CPAP: Zlatni standard sa problemom doslednosti

Otkako je Kolin Salivan 1981. godine predstavio CPAP (kontinuirani pozitivan pritisak u disajnim putevima), on je postao primarna terapija za opstruktivnu apneju u spavanju (OSA). Maska pod pritiskom upumpava vazduh u disajne puteve kako bi oni ostali otvoreni tokom spavanja. Iako drastično smanjuje smrtnost i rizik od srčanih oboljenja, navesti pacijente da je koriste svake noći i dalje predstavlja veliki izazov.

Wired navodi da se samo 38% korisnika pridržava CPAP terapije nakon tri meseca, dok samo 45% dostigne visok nivo usklađenosti nakon dve godine. Tim koji predvodi Amanda Satjapala sa Imperijal koledža u Londonu otkrio je da 62% korisnika ne dostiže dozu potrebnu za stvarne zdravstvene koristi. Nelagoda zbog maske, curenje vazduha i poteškoće oko svakodnevnog podešavanja najčešće su prepreke uspehu.

Tehnologija sama po sebi nije zakazala – CPAP efikasno obavlja svoj posao – ali je neophodno motivisati ljude da ga redovno koriste. Grupa Satjapale navodi: „CPAP je verovatno najefikasniji tretman kada ga osoba zapravo koristi, pa moramo da im pomognemo da istraju.“ Kao podršku tome, lansirali su CPAP Buddy, aplikaciju koja kombinuje terapiju zasnovanu na video-snimcima, podršku vršnjaka i trenutne odgovore. Uz podršku britanskog Saveta za medicinska istraživanja i vodećeg proizvođača CPAP uređaja, aplikacija tretira pridržavanje terapiji kao veštinu koja se uči, a ne kao dosadnu obavezu.

Stimulacija nerva koji drži disajne puteve otvorenim

Novi hardverski sistemi potpuno zaobilaze problem sa maskom. Stimulacija hipoglosalnog nerva (HNS) šalje blage impulse nervu koji kontroliše jezik, čime se sprečava kolaps disajnih puteva tokom sna.

U SAD-u, kompanija Inspire™ prva je uvela implantat koji je odobrila FDA, a koji sada koristi preko 100.000 pacijenata širom sveta. Ručir Patel, viši medicinski direktor u kompaniji Inspire, ističe da ova terapija smanjuje težinu apneje za oko 79%, redukuje hrkanje za 90% i omogućava korisnicima da uređaj koriste u proseku 6,5 sati svake noći.

S druge strane okeana, Jerg Štajer sa Kraljevskog koledža u Londonu priprema se za multicentrično ispitivanje uređaja ZeusOSA. Reč je o aparatu koji se postavlja ispod brade i šalje tempirane impulse hipoglosalnom nervu bez potrebe za operacijom. Rani podaci o konceptu ukazuju na značajnu korist za osobe sa tanjim vratom, među kojima su mnoge žene čiji su simptomi OSA toliko intenzivni da ih potpuno bude, čineći maske nepodnošljivim. Štajer očekuje da će regrutacija pacijenata početi u julu, prenosi Wired.

Stomatološki aparati: Prilagođeni, ali i dalje ograničeni

Aparati za pomeranje donje vilice unapred (MAD) su prilagođeni oralni uređaji koji pomeraju donju vilicu napred, šireći disajne puteve. Efikasni su kod blage do umerene apneje, ali visoke cene i ograničen pristup specijalistima čine ih teško dostupnim. U SAD-u, MAD košta između 1.500 i 4.500 dolara i zahteva posebno obučenog stomatologa za postavljanje.

Health-tech startap 32Co želi da premosti taj jaz. Osnivačica Sonja Samocki napominje da samo stomatolozi mogu zakonski da prepišu MAD, pa oni obučavaju stomatologe da pruže ovu uslugu u većem obimu. Ona kaže: „Ne tvrdimo da svi treba da odbace CPAP u korist aparata za vilicu. To zaista zavisi od toga šta pacijenti mogu da podnesu i od njihovog ličnog izbora.“

Farmaceutske inovacije: Od lekova za mršavljenje do neuromuskularnih pilula

U 2024. godini, FDA je dala zeleno svetlo za tirzepatid (Zepbound) za tretman umerene do teške apneje kod gojaznih odraslih osoba, što je prvi lek za mršavljenje sa specifičnom indikacijom za apneju. Delovanjem na apetit i metabolizam, lek smanjuje anatomsko opterećenje disajnih puteva i poboljšava kardiovaskularno zdravlje.

Istovremeno, startap Apnimed iz Kembridža razvija drugačiji pristup: oralnu pilulu koja modifikuje neuromuskularni tonus u gornjim disajnim putevima. Ona oponaša efekat HNS-a, ali bez potrebe za implantatom. Nakon dva ispitivanja treće faze, Apnimed planira da podnese zahtev FDA kasnije ove godine, u nadi da će ponuditi alternativu mehaničkim pomagalima zasnovanu na lekovima.

AI, nosivi uređaji i kućno testiranje: Dijagnostika iz kreveta

Senzorska tehnologija i mašinsko učenje menjaju način detekcije apneje. Rad objavljen u časopisu Nature 2025. godine potvrdio je da multisenzorski nosivi uređaj pod nazivom SOUNDI, koji kombinuje podatke o zvuku, kretanju i zasićenosti kiseonikom, može precizno da uoči epizode apneje (pogledajte stručni rad).

Uređaji za kućno testiranje apneje (HSAT) postali su veoma rasprostranjeni. FDA je 2024. odobrila Somfit sistem koji se nosi na čelu, a nedavni pregled NIH-a ukazuje na nagli porast odobrenja za HSAT nakon 2022. godine, čineći ispitivanja tokom noći lakše dostupnim.

Telemedicina drastično skraćuje vreme potrebno za dijagnozu. Pilot studija iz 2022. izvestila je o proseku od tri nedelje od prve tele-posete do potvrđene dijagnoze OSA, uz još jednu nedelju pre početka terapije pozitivnim pritiskom (izvor). Ta brzina i jednostavnost mogli bi da uključe milione nedijagnostikovanih ljudi – što je oko 80% od 80 miliona odraslih u SAD sa ovim problemom – u proces adekvatnog lečenja.

Tržišni zamah: Prilika od 10 milijardi dolara do 2030.

Analitičari predviđaju da će globalno tržište uređaja za apneju dostići oko 9,9 milijardi dolara do 2030. godine, sa godišnjom stopom rasta od blizu 7% počevši od 2024. (Business Wire). Ovaj rast pokreće širi spektar nosive dijagnostike, novi neurostimulatori i više opcija za farmakološko lečenje.

Ipak, Jerg Štajer upozorava: „Ništa me ne čini srećnijim nego kada pronađem nekoga sa tipičnom apnejom ko uspešno koristi CPAP terapiju.“ Današnji CPAP uređaji automatski prilagođavaju pritisak u realnom vremenu, pretvarajući nekada statičan uređaj u reaktivni tretman. Za pacijente koji mogu da prevaziđu barijeru maske, CPAP je i dalje najefikasnija opcija.

Pacijent na prvom mestu

Sve ovo ukazuje na personalizovani pristup lečenju OSA: pacijent koji ne želi masku mogao bi da izabere stimulator ili aparat za vilicu; gojazna osoba bi se mogla okrenuti tirzepatidu; neko ko se plaši operacije može sačekati Apnimedovu pilulu. Istovremeno, nosivi uređaji zasnovani na AI tehnologiji i telemedicina obećavaju bržu i manje invazivnu dijagnozu, dok digitalno vođenje pomaže korisnicima da istraju u odabranoj terapiji.

Očigledno je da era „univerzalnog“ CPAP-a bledi, ne zato što je CPAP loš, već zato što tehnologija sada lekarima i pacijentima pruža fleksibilnost da pronađu idealno, individualno rešenje.